Rhumatologie, à Bologne : des parcours intégrés entre les hôpitaux Sant’Orsola et Maggiore et les cliniques ambulatoires du territoire
19/03/2023 – par Donatella Barbetta
Accélérer la prise en charge des patients atteints de maladies rhumatologiques par des examens et des contrôles opportuns afin d’arriver le plus rapidement possible à un diagnostic, en garantissant des soins innovants à plus de 15 000 patients vivant dans la ville métropolitaine de Bologne.
Tels sont les objectifs de la nouvelle unité opérationnelle complexe interentreprises de médecine interne à orientation rhumatologique de l’Azienda Usl di Bologna et de l’Irccs Policlinico Sant’Orsola, dirigée par Massimo Reta.
Comment fonctionne le réseau ?
« Depuis l’été dernier, nous nous sommes concentrés sur l’intégration du territoire et de l’hôpital. Notre équipe, composée de 18 médecins spécialistes et de personnel infirmier, opère dans 16 centres territoriaux de premier niveau, c’est-à-dire les cliniques ambulatoires des quartiers, et dans deux centres hospitaliers de second niveau, le Maggiore et le Sant’Orsola, bien que le réseau comprenne également les hôpitaux de Rizzoli et d’Imola », répond Reta.
L’objectif est-il de promouvoir les soins à proximité du domicile ?
« Oui. La collaboration entre les deux entreprises est née de la volonté d’offrir une plus grande proximité des soins et d’assurer l’homogénéité de la prise en charge. Ainsi, au lieu que les patients se déplacent d’une structure de santé à l’autre, ce sont nos professionnels qui se déplacent et se rendent dans les quartiers pour les visites. Ainsi, la première visite d’accès peut être réalisée à proximité du domicile, comme les examens classiques ».
Que faire si des examens plus approfondis sont nécessaires ?
« Les patients sont envoyés à l’hôpital par les mêmes médecins lorsque la complexité l’exige, la prise en charge est unique : les mêmes spécialistes qui ont évalué le patient peuvent coopérer à la poursuite du parcours à l’hôpital ».
Peut-on être orienté indifféremment vers l’un des deux hôpitaux du réseau ?
« Nous essayons de privilégier la proximité du domicile du patient, mais lorsque le patient est complexe, il est généralement envoyé au Maggiore, où la collaboration avec la médecine interne est plus étroite, tandis qu’à Sant’Orsola, Irccs et centre universitaire, nous avons pour mission de collaborer avec des disciplines telles que la néphrologie, la dermatologie et la gastro-entérologie ».
Combien de patients sont sous votre responsabilité ?
« Plus de 15 000 résidents de la ville métropolitaine de Bologne et, au cours de la dernière année, alors que l’intégration n’était pas encore achevée, nous avons fourni plus de 30 000 services diagnostiques et thérapeutiques, dont près de 10 000 examens.
Comment se déroule la première visite chez un spécialiste ?
Afin d’intercepter les personnes atteintes de maladies rhumatismales à un stade précoce, nous avons mis en place un PDTA, c’est-à-dire un parcours de soins diagnostiques et thérapeutiques.
De quoi s’agit-il ?
« Lorsque le médecin de famille perçoit des symptômes sentinelles, notamment des douleurs et des gonflements dans plusieurs articulations, il peut demander un examen rhumatologique urgent en cochant la case B de l’ordonnance.
Et quelle est la rapidité de votre visite ?
« Le patient muni de l’ordonnance se rend au Cup et reçoit dans les dix jours un rendez-vous dans un point du réseau, le plus proche de son domicile. Il est important d’arriver rapidement à un diagnostic, car les dégâts causés par une maladie rhumatismale, comme l’érosion articulaire, surviennent dans les deux ans qui suivent son apparition ».
Envisagez-vous d’impliquer également les médecins généralistes dans le réseau ?
« Nous pourrions dire qu’ils sont déjà impliqués, car nous leur avons fourni un numéro de téléphone dédié qu’ils peuvent appeler en cas de doutes et de consultations. Ils trouveront une infirmière ou un spécialiste pour répondre à leurs questions ».
La télémédecine est-elle également prévue ?
« La télémédecine est une réalité depuis presque deux ans et elle est pratiquée au Maggiore : 200 patients l’utilisent actuellement. Et à l’hôpital de San Giovanni in Persiceto, nous avons mis en place un laboratoire de rhumatologie avec un spécialiste et des infirmières où sont effectuées des perfusions complexes délocalisées de l’hôpital de référence ».
L’arthrite réactive, comment la traiter
Toutes les arthrites ne sont pas identiques et n’ont pas les mêmes conséquences. Elles sont reconnues plus de 100 formesdont les plus graves et les plus insidieuses sont la polyarthrite rhumatoïde (maladie inflammatoire auto-immune chronique touchant les articulations des mains, des pieds, des poignets, des chevilles, des genoux, des hanches, des coudes et des épaules) et la spondylarthrite ankylosante (qui provoque un enraidissement progressif de la colonne vertébrale).
Ensuite, il y a lel’arthrite réactiveinflammation des articulations due à une infection urogénitale ou gastro-intestinale. Elle est causée par un agent pathogène externe qui attaque un substrat génétique prédisposé à développer l’arthrite : la réponse immunitaire conditionne l’apparition de la maladie.
L’arthrite réactive peut provoquer une inflammation des articulations, des yeux et de l’urètre ou se développer peu après une infection de l’intestin, des voies urinaires ou même de la gorge. Elle survient le plus souvent chez les patients âgés de plus de 40 ans. Le traitement comprend des antibiotiques contre l’infection.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la sulfasalazine ou les immunosuppresseurs sont utilisés pour soulager les symptômes. Toujours utile est le physiothérapie pour préserver la mobilité des articulations.
